談?wù)勈哌@個病

作者：田豐輝，畢業(yè)于南充市高坪衛(wèi)校、四川省達(dá)州中醫(yī)學(xué)校，曾擔(dān)任當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生工作8年，聞名于鄉(xiāng)里。2008年9月在阜康醫(yī)院工作至今。擅長于中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科常見疾病，多起沉疴。其學(xué)術(shù)文章數(shù)十篇在《愛愛醫(yī)雜志》、《上海中醫(yī)藥報》發(fā)表。

我們四川有句話叫：前三十年睡不醒，后三十年睡不著。這話流傳于民間，在中醫(yī)學(xué)上對于失眠的病因病機(jī)有所啟發(fā)。而當(dāng)今失眠者尤為多見，筆者覺得有必要在此談?wù)劥瞬〉闹委?，故不惴膚淺，將我臨床上治療此病的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與體會，分享于同仁。

失眠是指不能入睡，或整夜輾轉(zhuǎn)不眠，以至于不能消除疲勞，恢復(fù)體力，醒后常見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘以及心神不寧的一種病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、高血壓病、腦動脈硬化、貧血、慢性肝炎、更年期綜合癥及某些精神病等多有失眠的表現(xiàn)。《素問•邪客》篇說：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陰則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷，不得入于陰，陰虛，故目不暝。”此段之意既是衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰寐，厥逆之氣入侵臟腑，迫使衛(wèi)氣行于陽分，不得行于陰分，則陽盛于外陰虛于內(nèi)而不得寐。《素問•逆調(diào)論》說：“胃不和則臥不安"，道出了飲食停滯，脾胃受損，痰熱壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥不安。筆者覺得，胃不和還有一成意思就是，饑餓也屬于胃不和，而饑餓的時候多有不眠，因此應(yīng)一分為二的看待此說。張景岳說：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足。”張氏指明了本病由痰火飲食致病之邪，血虛為致病之本。

當(dāng)代的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對此病的病因及其治療較為詳細(xì)全面地總結(jié)，比較實(shí)用，但分類很細(xì)，其中有心火熾盛型、肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心膽氣虛型，以上幾種證型，臨床辨證稍有不準(zhǔn)確，可能影響療效。筆者臨床擅用重慶名醫(yī)陳源生的柴芍龍牡湯加味治療，常取得較為滿意的療效，處方為：柴胡12 白芍24 茯苓15 玉竹15 龍骨24 牡蠣24 炒棗仁15 夜交藤24 知母12 甘草6 ，此方有升有降，從肝著眼而及心腎，具有柔潤熄風(fēng)、舒郁平肝、養(yǎng)陰固腎、鎮(zhèn)驚安神的功能，諸凡氣郁血虛、肝陰不足，肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾、心神不寧、心腎不交、所引起的頭痛、眩暈、心悸、怔仲、耳鳴、耳聾、不寐、多汗、自汗、盜汗、遺精、遺尿、小兒夜啼、婦科崩漏帶下以及癲癇、癲狂等病，只要具備“胸滿煩驚”這一主證，均可以此為基本方，隨證加減治療，可獲良效。本方柴胡疏肝解郁，白芍?jǐn)筷幦岣?，為方中之主要，龍骨牡蠣?zhèn)肝熄風(fēng)，玉竹養(yǎng)陰柔肝，茯苓寧心安神，并與酸棗仁湯合用，共湊疏肝養(yǎng)血安神、清熱除煩熄風(fēng)之功。若心火甚，加黃連6 梔子9 竹葉12 以增強(qiáng)清熱除煩之力，若肝火甚加丹皮9 梔子9 黃芩12 以清肝膽之火，陰虛火旺者，可取天王補(bǔ)心丹之意治之。

記得在門診曾治療一中年女性，年44歲，訴失眠3年余，服藥無數(shù)多乏效，只能借助于西藥“右佐匹克隆”片取效，求治于筆者處，刻診：病人精神較差，有頭暈、乏力，呈憂郁之面色，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)，遂處以上方治療月余而愈，其后由常引薦病人就診，問及病情，未再發(fā)作。

對于痰熱內(nèi)擾者，筆者常選用十三味溫膽湯（自擬方）治療，處方為：半夏15 茯苓15 陳皮10 枳實(shí)10 竹茹15 黃連6 遠(yuǎn)志6 龍骨30 牡蠣30 炒棗仁20 石菖蒲15 夜交藤30 炙甘草6 ，本方為和胃清熱，化痰安神之劑，為治療痰熱內(nèi)擾，胃失和降所致失眠，或膽虛不寐。癥見失眠、眩暈、驚悸、胸悶、口苦，苔膩，脈滑數(shù)等癥狀。本方以溫膽湯加黃連清熱化痰為主；輔以遠(yuǎn)志，棗仁，夜交藤，龍骨、牡蠣以祛痰安神，平肝潛陽，石菖蒲化濁逐痰，諸藥合用，共湊和胃清熱，化痰安神之功。

龍某，男，40歲，漢族，失眠半年余，伴心悸、胸悶，頭暈，曾經(jīng)西醫(yī)治療，診斷為冠心病，效果甚微，來我處中醫(yī)治療，處十三味溫膽湯治療1周，癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥至1月，癥狀未再發(fā)作，臨床告愈。

以上兩方為筆者的常用之方，取效頗佳。筆者此處多用炒棗仁，正如《本草圖經(jīng)》說：“睡多，生使；不得睡，熟炒，”李時珍說:“熟用，療膽虛不得眠。”焦樹德先生也說：“我治失眠是用炒棗仁，最好是新炒的。”因此炒棗仁療效較好，且與夜交藤合用為治療失眠較好的藥對，馬有度先生的“棗仁雙藤方”既是此理。

而對于虛證失眠，臨床較為少見，偶遇之，屬于心脾兩虛者，以歸脾湯加味治療，屬于氣陰虛不得眠者，以參麥飲合酸棗仁湯加味（黨參15 麥冬18 五味子15 炒棗仁15 知母12 茯苓15 龍骨20 牡蠣20 夜交藤30），取效頗佳。

當(dāng)然本病除合理的藥物治療之外，應(yīng)囑患者調(diào)攝情志，保持心情舒暢，睡前應(yīng)避免飲用濃茶、咖啡，但也不能饑餓時入睡，工作有序，以及睡眠環(huán)境的安靜，這些因素的排除，更有助于良好的睡眠。