腰椎間盤(pán)突出癥預(yù)防與康復(fù)鍛煉

劉佳    執(zhí)業(yè)醫(yī)師    畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，針灸推拿專(zhuān)業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，雙學(xué)士學(xué)位。從事針灸推拿工作多年，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)頸、肩、腰、腿疼、面癱、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疼痛、椎間盤(pán)突出、軟組織損傷、中風(fēng)、偏癱等有獨(dú)到的中醫(yī)療法。

腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰間盤(pán)相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛?；颊咦疃嘁?jiàn)的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，間隙性跛行等。

臨床表現(xiàn)

腰部疼痛

腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無(wú)腰痛，所以說(shuō)并不是每一個(gè)患者一定會(huì)發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛，同時(shí)腰痛自行減輕或消失，來(lái)就診時(shí)僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有腿腳麻木、酸脹的感覺(jué)。

下肢放射痛

腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時(shí)間約2～3周，可以逐漸緩解。在發(fā)作時(shí)如臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動(dòng)尤其是反復(fù)彎腰活動(dòng)者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。

腰部活動(dòng)受限

腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎的前屈后伸活動(dòng)與椎間盤(pán)突出的程度密切相關(guān)。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈時(shí)，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙后方空間，相應(yīng)的后縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分還納，從而減輕了神經(jīng)根壓迫的癥狀。

脊柱側(cè)凸

這是腰椎間盤(pán)突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢(shì)性代償畸形。表現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發(fā)現(xiàn)棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤(pán)突出癥的特有體征，約50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。

間歇性跛行

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無(wú)力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時(shí)間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時(shí)間或者行走距離逐漸縮短，行走距離越短病情越重。

感覺(jué)麻木

腰椎間盤(pán)突出癥的病人中，有一部分不會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感，這多數(shù)是因?yàn)樽甸g盤(pán)組織壓迫神經(jīng)的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的。大腿外側(cè)是常見(jiàn)的麻木區(qū)域，當(dāng)穿衣褲接觸時(shí)可以有燒灼感，長(zhǎng)時(shí)間站立可加重麻木感。大腿外側(cè)感覺(jué)障礙的原因多為纖維環(huán)膨出或關(guān)節(jié)退變，而并非由于椎間盤(pán)突出。

本病重在預(yù)防，平時(shí)應(yīng)：

1、注意坐姿、坐位時(shí)注意腰部挺直，必要時(shí)可在腰部墊一軟枕，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，一般一個(gè)小時(shí)左右起身活動(dòng)十分鐘左右，放松腰部肌肉，減輕間盤(pán)壓力，

2、注意臥姿，一般應(yīng)臥硬板床，避免臥軟床，必要時(shí)也可在腰部墊一軟枕，

3、腰部注意保暖，避免受涼，冷刺激導(dǎo)致腰部肌肉緊張，不利于疾病恢復(fù)，

4、必要時(shí)可使用腰圍，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，因長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致腰部肌肉萎縮，反而不利。

5、堅(jiān)持腰背肌的鍛煉，加強(qiáng)腰部肌肉的力量，預(yù)防并減少腰痛的反復(fù)發(fā)作，鍛煉的方法一般采取小燕飛式，即練習(xí)者取俯臥位，雙上肢后伸，頭和軀干盡量后仰，同時(shí)雙下肢努力后伸，注意要腰部用力，每天練3次，每次10分鐘，中間可稍作休息。

康復(fù)鍛煉要點(diǎn)

康復(fù)鍛煉對(duì)腰間盤(pán)突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎間盤(pán)突出的根本原因就是長(zhǎng)期的不合理姿勢(shì)，所以矯正姿勢(shì)是核心和根本。康復(fù)鍛煉是最基本的保守治療方法，通過(guò)矯正姿勢(shì)減小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以減輕突出物對(duì)神經(jīng)和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失，如果癥狀消失，就達(dá)到了臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，但仍要繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，鞏固和強(qiáng)化正確的姿勢(shì)，避免復(fù)發(fā)。即便是手術(shù)后也要通過(guò)康復(fù)鍛煉來(lái)鞏固效果，避免腰椎不穩(wěn)而復(fù)發(fā)。正確姿勢(shì)是要讓腰部和脊柱保持挺拔，減小腰椎前凸，倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時(shí)人體重心向后移動(dòng)，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，因?yàn)榧怪褪窃谌梭w的背后側(cè)，所以重心后移是矯正姿勢(shì)的有效方法。站立的時(shí)候也一樣，雙腳前腳掌踩一本厚書(shū)，只要讓腳跟低于腳掌，重心后移，就可以減小腰椎曲度矯正姿勢(shì)。只是運(yùn)用了外部的強(qiáng)制性力量。有條件的，可以使用負(fù)跟鞋，鞋底是前高后低的，隨時(shí)強(qiáng)制重心后移，減小腰椎曲度，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易堅(jiān)持。

康復(fù)鍛煉注意

康復(fù)鍛煉也須注意不要過(guò)量運(yùn)動(dòng)，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強(qiáng)度的溫和鍛煉。只要人體重心向后移動(dòng)，就可以矯正姿勢(shì)有利于脊柱的挺拔減小腰椎曲度，也許當(dāng)時(shí)感覺(jué)不到，但只要堅(jiān)持下去就能慢慢減緩癥狀，有益無(wú)害，矯正一點(diǎn)是一點(diǎn)，癥狀減輕后，仍然要堅(jiān)持一段時(shí)間作為鞏固，鞏固期內(nèi)可能沒(méi)有什么感覺(jué)，但鞏固期是必須的，防止復(fù)發(fā)是患者特別需要注意的。同時(shí)一點(diǎn)要注意溫和鍛煉康復(fù)鍛煉原則，切忌急躁和急于求成，不要追求立竿見(jiàn)影的主觀感受效果，防止過(guò)量運(yùn)動(dòng)超過(guò)自身耐受，會(huì)適得其反。