白巖松：醫(yī)生的五重價(jià)值

2014年7月19日，央視主持人白巖松出席了“北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)藥衛(wèi)生管理論壇暨北醫(yī)醫(yī)院管理高級(jí)研修項(xiàng)目百期校友會(huì)”，并作精彩演講。面對(duì)數(shù)百名醫(yī)院管理者，白巖松鮮明地指出了醫(yī)生職業(yè)在社會(huì)中的五重價(jià)值。

七年前，因?yàn)樘咔蚬钦?，我在北醫(yī)三院做骨折手術(shù)。在手術(shù)臺(tái)上，大夫問(wèn)了一句：“你有什么要求？”
 

當(dāng)時(shí)，我的回答是：“我會(huì)做一個(gè)模范患者。這是您的專(zhuān)業(yè)，一切聽(tīng)您的。”手術(shù)效果非常好。在手術(shù)半年后，我回到了北醫(yī)的大院踢了一場(chǎng)足球，為我做手術(shù)的醫(yī)生也在場(chǎng)。

其實(shí)，當(dāng)你信任對(duì)方的時(shí)候，對(duì)方給予你的會(huì)更多。當(dāng)你一開(kāi)始就帶著懷疑的眼神時(shí)，恐怕你才是最大的受害者。當(dāng)下中國(guó)，醫(yī)生和整個(gè)社會(huì)之間正是處于這樣一種錯(cuò)位的關(guān)系中。

這個(gè)行當(dāng)介于上帝、佛與普通職業(yè)之間

今天我主要跟大家談三個(gè)層面的問(wèn)題。第一個(gè)層面，我們應(yīng)該怎樣看待醫(yī)生？醫(yī)生是一個(gè)什么樣的群體？

大家說(shuō)到醫(yī)生，都會(huì)說(shuō)兩個(gè)詞，一個(gè)是醫(yī)德，一個(gè)是醫(yī)者仁心。

在我們這個(gè)社會(huì)中，有哪些行業(yè)的后面是帶“德”字的？只有教師和醫(yī)生，一個(gè)是師德，一個(gè)是醫(yī)德。我們的前人夠聰明，之所以這兩個(gè)行業(yè)后面帶“德”，因?yàn)樗麄兙S系人生中兩個(gè)最重要的健康領(lǐng)域，一個(gè)是精神健康，一個(gè)是肉體健康。所以，社會(huì)對(duì)這兩個(gè)職業(yè)的要求特別高?，F(xiàn)在很多的醫(yī)生都有委屈：我在做這樣行善積德的事情，為大家守護(hù)健康，可是還面臨著懷疑。千萬(wàn)不要懷疑，千萬(wàn)不要有委屈感。我還是要強(qiáng)調(diào)，你越靠近佛，你遭受的磨難和委屈就越多。因?yàn)槟愕穆氊?zé)大，大家的期待也就越高，大家對(duì)你的需求也高。
 

醫(yī)者為什么要有仁心？醫(yī)生這個(gè)行當(dāng)介于上帝、佛與普通職業(yè)之間。大家到醫(yī)生這兒來(lái)，往往是帶著苦痛，帶著絕望。歸根到底，與其說(shuō)是到醫(yī)生那兒來(lái)看病，不如說(shuō)是到醫(yī)生那兒來(lái)尋找希望。我們常說(shuō)，醫(yī)生是治病救人。其實(shí)治病就夠了，為什么還要說(shuō)救人？治病只是治療病狀，但是救人是一個(gè)綜合的概念。我們面對(duì)這個(gè)行當(dāng)?shù)臅r(shí)候，過(guò)多地強(qiáng)調(diào)生命的因素，而忽略了心靈的因素。這也是社會(huì)上很多的需求跟這個(gè)行當(dāng)發(fā)生摩擦的誘導(dǎo)因素。

干醫(yī)生這個(gè)行當(dāng)，你看到的總是一顆又一顆苦痛的心，一張又一張苦痛的面孔。當(dāng)然，醫(yī)生最大的幸福是，病人來(lái)的時(shí)候是苦痛的表情，經(jīng)過(guò)你的治療，一段時(shí)間之后，他帶著笑容離開(kāi)了。因此，心靈的撫慰和支撐原本就是這個(gè)行當(dāng)極其重要的一個(gè)方面，而不僅僅是五年六年學(xué)到的醫(yī)術(shù)本身。只有把生理上的治療技能和心理上的撫慰加在一起，才構(gòu)成“醫(yī)者仁心、治病救人”這八個(gè)字的全部含義。

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)具備五重價(jià)值

醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)在多個(gè)方面。比如說(shuō)，中國(guó)人用四個(gè)字把這一輩子概括：生老病死。請(qǐng)問(wèn)，這四個(gè)階段，哪一個(gè)階段離得開(kāi)醫(yī)生？請(qǐng)告訴我，哪個(gè)人能夠確定一生都不會(huì)成為病人。如果你能確定自己一生都不會(huì)成為病人，你就罵醫(yī)生吧！沒(méi)有任何人敢打這個(gè)包票。

從醫(yī)德到醫(yī)者仁心，再到治病救人，都體現(xiàn)了醫(yī)生第一個(gè)也是最重要的一個(gè)價(jià)值——生命價(jià)值。

醫(yī)生僅有生命價(jià)值嗎？我覺(jué)得醫(yī)生還具有社會(huì)撫慰?jī)r(jià)值?；颊哂泻芏嗟耐纯?，有很多的折磨，釋放往往來(lái)自醫(yī)生的撫慰。因此，一位好醫(yī)生的標(biāo)志是治好病，也包括讓很多人感受到希望和溫暖。這原本是另一種醫(yī)術(shù)。醫(yī)生第二個(gè)價(jià)值就是撫慰整個(gè)社會(huì)。

我覺(jué)得醫(yī)生的第三個(gè)價(jià)值是情緒價(jià)值，第四是社會(huì)的信心價(jià)值。所謂情緒價(jià)值，社會(huì)上戾氣、抱怨幾乎到處都有，如果大家能夠有一個(gè)健康的心態(tài)，擁有一個(gè)健康的人生狀態(tài)，醫(yī)患沖突就會(huì)減少。所謂信心價(jià)值，我們中國(guó)現(xiàn)在什么都不缺，但是最缺的就是信任和信心。醫(yī)患關(guān)系失衡的核心就是信任缺失。如果這個(gè)行當(dāng)?shù)母母锬軌蜻M(jìn)行得更加徹底，恢復(fù)信任，就會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生巨大價(jià)值。
 

另外，2013年末，中國(guó)60歲以上的老人人數(shù)第一次突破2億，今后還將以加速度增加，老齡化對(duì)醫(yī)療的需求將是巨大的。我認(rèn)為中國(guó)到了提出健康壽命的時(shí)候了。

這和醫(yī)生有什么關(guān)系嗎？那就是醫(yī)生的另一個(gè)價(jià)值——科普價(jià)值。寫(xiě)一篇論文和醫(yī)生的晉升是有關(guān)系的，但是寫(xiě)十篇科普文章卻對(duì)晉升沒(méi)有影響。請(qǐng)問(wèn)有多少醫(yī)生愿意做這樣辛辛苦苦的事情？除非他有極大的道德追求和責(zé)任。但是每一個(gè)醫(yī)生都知道，科學(xué)常識(shí)的指導(dǎo)，會(huì)幫助相當(dāng)多的人不得病、晚得病、得小病，得了急病不轉(zhuǎn)化為慢病。

生命價(jià)值、社會(huì)撫慰?jī)r(jià)值、情緒價(jià)值、信心價(jià)值、科普價(jià)值，我認(rèn)為，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)具備這五重價(jià)值。但現(xiàn)在醫(yī)生被整個(gè)社會(huì)安排了太多的應(yīng)急價(jià)值，一到流行病傳播的時(shí)候，一到汶川地震等災(zāi)難發(fā)生的時(shí)候，醫(yī)生全成了白衣天使。因?yàn)殛P(guān)鍵時(shí)候醫(yī)生是社會(huì)安定的穩(wěn)定器。但是一過(guò)了那段時(shí)間，大家就都健忘了。然后，又開(kāi)始罵醫(yī)生。

關(guān)鍵看環(huán)境激活的是人性中的善還是惡

我前幾天也出席了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)道德委員會(huì)關(guān)于醫(yī)生道德自律的會(huì)議。道德的問(wèn)題需要有力地倡導(dǎo)，但是僅靠倡導(dǎo)和自律是不夠的。中國(guó)人的人性不比一百年前更糟糕，也不比一百年后更好，關(guān)鍵是看環(huán)境激活的是人性中的善還是惡。

今天中國(guó)的道德問(wèn)題似乎太大了，比如老人跌倒了沒(méi)人扶。老人跌倒了去扶他（她），他（她）會(huì)訛人嗎？我相信十個(gè)訛人的老人中有八個(gè)九個(gè)都是善良一生、謹(jǐn)小慎微過(guò)來(lái)的中國(guó)人。但是，在中國(guó)，老人們第一怕的就是給孩子添麻煩。當(dāng)他一摔倒，一發(fā)現(xiàn)動(dòng)不了了，立刻擔(dān)心給孩子添多大的麻煩，價(jià)值觀一下子就扭曲了。這時(shí)候，任何人伸出一只手，他們都會(huì)像救命稻草一樣抓住，說(shuō)不定就會(huì)訛人。等我們的醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)健全了，我想這種情況就會(huì)很少了。
 

因此，道德問(wèn)題往往是改革不到位的問(wèn)題。幾十年前，中國(guó)兩輛汽車(chē)一撞，下來(lái)就打，為什么??？因?yàn)榇蜈A打輸決定了賠償。今天，兩輛汽車(chē)一撞，沒(méi)有人動(dòng)手，因?yàn)槊總€(gè)人都強(qiáng)制上了第三方責(zé)任險(xiǎn)。可見(jiàn)，制度可以提升文明。

如果一位醫(yī)生一上午看五六十個(gè)號(hào)，水都不敢喝，廁所都去不上，如何做到耐心地傾聽(tīng)每一位患者的聲音？如果做一個(gè)手術(shù)才得一百多塊錢(qián)，但一個(gè)支架利潤(rùn)可能幾千塊錢(qián)，你會(huì)作何感想？要是在自己醫(yī)院做一個(gè)手術(shù)只有一百多塊錢(qián)，走穴去另外一個(gè)醫(yī)院，可能拿到一萬(wàn)多塊，我們有什么資格要求人性在這樣扭曲的制度里必須高尚？坦白地說(shuō)，目前社會(huì)上出現(xiàn)的相當(dāng)多的醫(yī)患矛盾，是在替醫(yī)療改革行進(jìn)速度太慢背著黑鍋。如果醫(yī)療改革不能快速地破局，這個(gè)黑鍋還要背很久。
 

不能把壓力全部推到醫(yī)生和院長(zhǎng)身上

最后，在緩和醫(yī)患關(guān)系上，整個(gè)社會(huì)，包括媒體，應(yīng)該做些什么？

我認(rèn)為，首先第一點(diǎn)，堅(jiān)持改革。每次出現(xiàn)傷醫(yī)事件的時(shí)候，我都要發(fā)聲。我很清晰地知道，我是在替自己說(shuō)話，是在替每一位潛在的患者說(shuō)話，而不只是在替醫(yī)生說(shuō)話。醫(yī)療改革如果不快速破局，醫(yī)生的黑鍋會(huì)背很久。

接下來(lái)，從整個(gè)社會(huì)的角度來(lái)說(shuō)，我希望能夠建立新的尊重。作為全國(guó)政協(xié)委員，我連續(xù)幾年提議設(shè)立“醫(yī)生節(jié)”。我在提案里有這么一句話：尊重是另一種約束。我們已經(jīng)有了教師節(jié)、護(hù)士節(jié)，為什么不設(shè)立醫(yī)生節(jié)？設(shè)立醫(yī)生節(jié)，就是用尊重形成一種約束。
 

第三點(diǎn)則是，就事論事，不要迎合情緒。相當(dāng)多的醫(yī)生對(duì)現(xiàn)在的一些媒體報(bào)道不滿意。媒體也有它的市場(chǎng)壓力，我們無(wú)法排除某些媒體人從迎合社會(huì)情緒的角度去建立自己的報(bào)道準(zhǔn)則，但這是短期策略。長(zhǎng)期來(lái)看，他們自己也是受害者。因此，任何一個(gè)醫(yī)患沖突案件都應(yīng)該就事論事，不能擴(kuò)充成社會(huì)對(duì)立情緒。

第四點(diǎn)，法律要跟進(jìn)。我希望能從法律的角度去拉一根紅繩。出了事情就把靈堂搬到醫(yī)院大堂的行為，必須杜絕。

第五點(diǎn)，我也要提一下，醫(yī)學(xué)是科學(xué)而不是神學(xué)?，F(xiàn)在社會(huì)上彌漫著一種情緒：我把病人交給你，你必須給我治好，不能出任何問(wèn)題。請(qǐng)問(wèn)，哪個(gè)醫(yī)生能夠做到？雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)步到了相當(dāng)高的水平，但疾病也在發(fā)展啊。我們應(yīng)該讓全社會(huì)都知道，目前有相當(dāng)多的疾病，可能被控制、可能被減輕，但不大可能被治愈。
 

科學(xué)本來(lái)就是有成功、有失敗、有探索，還有曲折的。但是，現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系背景下，很多醫(yī)生都不敢建議患者用冒險(xiǎn)的治療方案。社會(huì)需要一種潤(rùn)滑機(jī)制、調(diào)節(jié)機(jī)制，不能把風(fēng)險(xiǎn)和壓力全部推到醫(yī)生和醫(yī)院院長(zhǎng)身上，否則沒(méi)有醫(yī)生會(huì)選擇去為患者冒險(xiǎn)。

一個(gè)良善的社會(huì)應(yīng)該提供良好的潤(rùn)滑機(jī)制。我去臺(tái)灣采訪，一進(jìn)醫(yī)院，就有志愿者服務(wù)站。幾乎每家醫(yī)院都有志愿者，不管你看什么病，他們都會(huì)領(lǐng)著你到各個(gè)部門(mén)，你的焦慮就會(huì)減輕。這些志愿者全都是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后上崗的，一個(gè)禮拜只需要在醫(yī)院待兩個(gè)半天，花的精力也不太多。我們是否也能建立這樣的機(jī)制？

所以我認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)療困局的突破，需要整個(gè)系統(tǒng)的改變。我們?nèi)康那榫w都寄托在每一位醫(yī)生溫和地對(duì)待患者上，這其實(shí)做不到，我們依然沒(méi)有進(jìn)入良性循環(huán)。潤(rùn)滑機(jī)制和緩沖地帶非常重要。我們?cè)谧脑洪L(zhǎng)，可以嘗試在醫(yī)院設(shè)置志愿者，引入NGO （非政府組織）。他們并不占用你們的資源，只是要有一定的培訓(xùn)，就可以完成長(zhǎng)久的潤(rùn)滑和緩沖。
 

為什么我對(duì)醫(yī)生有這樣的情感

最后我要講一個(gè)故事，作為結(jié)束。為什么我對(duì)醫(yī)生有這樣的情感？我的家庭曾經(jīng)歷過(guò)這樣一件事。

我大學(xué)畢業(yè)回老家，即將回北京的前一天晚上，我媽給我講了一個(gè)故事。

我的家鄉(xiāng)在內(nèi)蒙古的海拉爾。那個(gè)地方很偏遠(yuǎn)。上世紀(jì)70年代，我爸那時(shí)30多歲，總咳嗽，有時(shí)還帶血。有一天，他出差要去天津。我媽就囑咐他，辦完公事一定要去醫(yī)院看看病。我爸去了天津，最后一天才去醫(yī)院。結(jié)果，他被診斷出有癌癥，醫(yī)生不好當(dāng)面告訴他，只是對(duì)他說(shuō)：對(duì)不起，你不能走，必須住院。
 

我爸肯定不干：一堆事情，必須要回去。他掏出車(chē)票對(duì)醫(yī)生說(shuō)，這是我今天回海拉爾的車(chē)票，非走不可。醫(yī)生就說(shuō)，請(qǐng)你稍等，我去找我們的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)跟你談。醫(yī)生去找領(lǐng)導(dǎo)的時(shí)候，我爸溜走了。

晚上，我爸在天津火車(chē)站等車(chē)的時(shí)候，火車(chē)站的喇叭響起來(lái)，居然有人找他：海拉爾來(lái)的某某某，請(qǐng)到火車(chē)站門(mén)口。我爸走到火車(chē)站門(mén)口，下午那位醫(yī)生，焦急地站在門(mén)口等他。原來(lái)那位醫(yī)生記住了晚上的車(chē)次。我爸就這樣被救護(hù)車(chē)?yán)亓酸t(yī)院。

盡管我爸兩年后還是過(guò)世了，但是我媽在講述這個(gè)故事的時(shí)候，安安靜靜地說(shuō)：“如果遇上這樣的醫(yī)生，加上現(xiàn)代的技術(shù)，也許你爸的病就能治好了。”