心肌梗塞的另類表現(xiàn)

心肌梗塞是現(xiàn)代生活中常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病之一，它危害人們的生命，常見(jiàn)的臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，大多數(shù)人能夠想到可能是心肌梗塞，會(huì)及時(shí)送到醫(yī)院救治。但是，心肌梗塞的一些特殊表現(xiàn)不易被人們察覺(jué)，常常在心血管科以外的科室首診，因此延誤病情。在此，列出我們?cè)谂R床實(shí)踐中所遇到的一些常見(jiàn)特殊癥狀，以提示大家注意識(shí)別：

部分有胸痛的病人在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主，腸脹氣也不少見(jiàn)，重癥者可發(fā)生呃逆。多見(jiàn)于老年人，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，過(guò)去無(wú)胃病史。由于胃腸道癥狀掩蓋了心臟缺血表現(xiàn)，經(jīng)常被誤診為急腹癥、急性胃炎、急性胰腺炎等，這與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。

以牙痛劇烈表現(xiàn)為主，但去口腔科檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯牙病或有齲齒，牙痛部位不確切，往往數(shù)個(gè)牙齒都感到疼痛，同時(shí)伴有大汗淋漓、面色蒼白、極度虛弱、瀕臨死亡的感覺(jué)。當(dāng)口腔癥狀與全身癥狀不相符，即全身癥狀明顯較重，尤其老年人，要考慮與“心梗”相關(guān)的牙痛，醫(yī)學(xué)上稱之為“心源性牙痛”。

以左上臂無(wú)力、酸脹痛及背部麻木酸困為主訴者，伴有不明顯的胸部不適，易誤為肩周病、頸椎病等慢性疾病。

以頭暈、昏厥、突然意識(shí)喪失，甚至偏癱，抽搐等腦血流循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者，經(jīng)常發(fā)生在公共場(chǎng)所，人們常誤為低血糖，給予飲水、飲料、按壓人中或扶起、搬動(dòng)等不當(dāng)行為。

少數(shù)病人出現(xiàn)急性精神錯(cuò)亂，表現(xiàn)為激動(dòng)，煩躁不安等急性腦缺氧表現(xiàn)。

如何甄別、篩查：

急性心肌梗塞的疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部和肩部放射。有時(shí)疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。疼痛常持續(xù)20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無(wú)痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn)。女性常表現(xiàn)為不典型胸痛，而老年人更多的表現(xiàn)為呼吸困難。

對(duì)疑診急性心肌梗塞的患者，臨床上常用初始的18導(dǎo)聯(lián)心電圖來(lái)評(píng)估其危險(xiǎn)性?；颊卟∷缆孰SST段抬高的心電圖導(dǎo)聯(lián)數(shù)的增加而增高。如患者伴有以下任何一項(xiàng)：女性、高齡（>70歲）、既往梗死史、房顫、前壁心肌梗死、肺部羅音、低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速、糖尿病，則屬于高?；颊?。

非ST段抬高的急性冠脈綜合征反映了從慢性穩(wěn)定性心絞痛到ST段抬高的急性心肌梗塞的一個(gè)連續(xù)病理過(guò)程。缺血性胸痛表現(xiàn)為非ST段抬高者，包括非Q波心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，后者亦可發(fā)展為ST段抬高心肌梗死，心電圖正?；驘o(wú)法診斷者，需要對(duì)其病因重新評(píng)價(jià)，疼痛發(fā)作時(shí)的心電圖及其動(dòng)態(tài)變化有助于診斷。