從醫(yī)生到病人——醫(yī)患共同體重心的轉(zhuǎn)移

共同體的形成基于一種普遍的社會(huì)認(rèn)同，這種認(rèn)同從產(chǎn)生的一刻開(kāi)始，其各參與方就建立了契約關(guān)系。常規(guī)意義的共同體只是以利益為紐帶結(jié)合起來(lái)的社會(huì)群體，但醫(yī)患共同體這個(gè)概念從出現(xiàn)開(kāi)始，就被賦予了多重內(nèi)涵：利益共同體、情感共同體、道德共同體、價(jià)值共同體……醫(yī)患關(guān)系一旦結(jié)成，雙方就是共同體中的利益相關(guān)方；醫(yī)患雙方并非單純的法律范疇內(nèi)的契約關(guān)系，我們常說(shuō)醫(yī)者仁心，“仁”已超出法律范疇，屬道德范疇，所以，醫(yī)患共同體也是道德共同體；醫(yī)者父母心，類(lèi)似于父母與子女的關(guān)系又使醫(yī)患雙方結(jié)成了情感共同體；共同的目標(biāo)——戰(zhàn)勝病魔使醫(yī)患關(guān)系深化了一層，即價(jià)值共同體。

醫(yī)患之間的互動(dòng)關(guān)系讓我想到了天體力學(xué)中的雙子星系：兩顆質(zhì)量非常相近的星體，由于其萬(wàn)有引力十分接近，所以彼此吸引并圍繞對(duì)方穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)。雙星中任何一顆的微小變動(dòng)或者外力的干擾都會(huì)打破整個(gè)星系的平衡。醫(yī)患共同體也是如此——醫(yī)患雙方等重共存，且其關(guān)系的穩(wěn)定有賴(lài)于雙方按既定軌道慣常運(yùn)行。在雙子星系中，較亮的一顆被稱(chēng)為主星，較暗的一顆被稱(chēng)為伴星。在傳統(tǒng)的醫(yī)患共同體中，醫(yī)生扮演的就是主星的角色，病人則理所當(dāng)然地成了伴星。在普羅大眾形成的社會(huì)認(rèn)同中，醫(yī)生掌握著專(zhuān)業(yè)話語(yǔ)權(quán)和解釋權(quán)，因?yàn)橹委熂不嫉男枨螅共∪嗽趥鹘y(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系里無(wú)形中比醫(yī)生矮半截。在這種思維和話語(yǔ)空間里呆久了，醫(yī)生也會(huì)接受這套思路而形成一種高病患一等的優(yōu)越感。

但事物往往是一體兩面的，正如《道德經(jīng)》所說(shuō)：“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)。”世事有陰陽(yáng)兩面，換個(gè)思考維度來(lái)審視醫(yī)患關(guān)系，那么，醫(yī)生的生存及價(jià)值體現(xiàn)正是基于病人的需求，既然如此，醫(yī)生又何來(lái)優(yōu)越感可言呢？其實(shí)，醫(yī)患關(guān)系緊張，除了體制因素，這種不可理喻的優(yōu)越感也未嘗不是始作俑者。

  醫(yī)患關(guān)系一直是社會(huì)難題，其中固然有體制因素，十九大一直強(qiáng)調(diào)的醫(yī)療改革便是明證。在十九大的各項(xiàng)議題中，醫(yī)療改革被擺在舉足輕重的位置，體現(xiàn)了對(duì)公民健康的現(xiàn)實(shí)關(guān)懷。但醫(yī)院、醫(yī)生作為醫(yī)患共同體的參與者，能否避免“明照萬(wàn)里，不能照眉睫”，不是只盯著體制的短板不放，而主動(dòng)從自身尋找原因，把醫(yī)患共同體這個(gè)雙子星系的主星進(jìn)行一下“乾坤大挪移”？說(shuō)來(lái)也簡(jiǎn)單，醫(yī)務(wù)工作者要有同理心，即能站在患者角度思考問(wèn)題。但多年形成的職業(yè)習(xí)慣已經(jīng)成為思維慣性，驟然改換思路未免有些措手不及。

無(wú)論是體制的改革還是思路的革新，內(nèi)驅(qū)力若有不足，便需借助外力。因此，醫(yī)院有義務(wù)承擔(dān)醫(yī)務(wù)工作者改換思路的部分時(shí)間壓力，承擔(dān)的方式便是相應(yīng)制度的出臺(tái)。所謂“天下攘攘，皆為利往”，西藏阜康醫(yī)院為了能夠把醫(yī)患共同體的重心由醫(yī)生轉(zhuǎn)到病人，完成雙子星系的這次“乾坤大挪移”，實(shí)施了一系列有力的舉措，把醫(yī)生的切身利益與其服務(wù)態(tài)度及職業(yè)操守捆綁。

首先，免除病人的掛號(hào)費(fèi)。阜康醫(yī)院對(duì)掛號(hào)實(shí)施零收費(fèi)，醫(yī)院每年失去一份可觀的收益，但一定程度上減輕了病人的經(jīng)濟(jì)壓力。其次，把醫(yī)院的八項(xiàng)禁令納入績(jī)效考核。八項(xiàng)禁令中，與醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)態(tài)度直接掛鉤的有五條，另有三條也是間接相關(guān)。這樣，就能督促醫(yī)務(wù)人員保持對(duì)病人良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)格保持其職業(yè)操守。再次，在某些科室實(shí)施末位淘汰制改革試點(diǎn)。按八項(xiàng)禁令對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作成績(jī)實(shí)施量化管理，并制定排名標(biāo)準(zhǔn)，定期考核中，對(duì)排名末位的人員進(jìn)行果斷的淘汰。并且，開(kāi)通病人監(jiān)督舉報(bào)渠道，由病人對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行反饋。在這一系列制度督促下，有的科室已主動(dòng)行動(dòng)，積極與病患交流，并鼓勵(lì)病人建立病友溝通渠道，及時(shí)交流醫(yī)院資訊。

改革的步子一旦啟動(dòng)就不可能停下，經(jīng)過(guò)制度的革新，阜康醫(yī)院醫(yī)患共同體的重心天平已開(kāi)始由醫(yī)生向病人傾斜。積極啟動(dòng)這次重心的轉(zhuǎn)移，正是為了阜康事業(yè)的重心巋然不動(dòng)。